Wat is het omzetplafond?

We hebben het afgelopen jaren vaker gehoord dat bij zorgverleners het zorgplafond bereikt is. De verzekerden kunnen dan niet meer gebruik maken van zorg in bijvoorbeeld ziekenhuizen en GGZ instellingen omdat het omzetplafond bereikt is. Wat houdt het in en wat zijn de gevolgen voor jouw behandeling?

Bij het kiezen van een zorgverzekering let je ook goed op de afgesloten contracten tussen verzekeraars en zorgverleners, zodat je bij je eigen ziekenhuis terecht kunt. Verzekeraars maken in de contracten met zorgverleners afspraken over de tarieven, maar er kan ook een maximale omzet of met andere woorden een maximaal aantal behandelingen afgesproken worden.

Ga snel naar:

• Wat is een omzetplafond?
• Wanneer speelt dit?
• Wat gebeurt er als het plafond bereikt is?
• Waarom hoef je je eigenlijk geen zorgen te maken
• Kun je overstappen naar een verzekeraar zonder een omzetplafond?

Wat is een omzetplafond?

Een omzetplafond (ook “zorgplafond” genoemd) is het maximale bedrag of aantal behandelingen dat een zorgverlener per jaar aan mag bieden volgens de verzekering.
Als dat plafond bereikt is, stopt de vergoeding. Dan krijgt de zorgverlener geen geld meer van de verzekeraar .

Wanneer speelt dit?

• Vooral aan het einde van het jaar.
• Geldt meestal voor ziekenhuizen, GGZ en wijkverpleging .
• Spoedzorg en lopende behandelingen gaan gewoon door .

Wat gebeurt er als het plafond bereikt is?

• Zorgverzekeraars zoeken oplossingen als het plafond bijna bereikt is.
• Mogelijk stellen ze tijdelijk een ander zorgaanbod voor.
• Meestal kun je tegen het einde van het jaar nog gewoon terecht bij een andere zorgverlener voor dezelfde behandeling.

Waarom hoef je je eigenlijk geen zorgen te maken

Een omzetplafond is geen groot probleem. Als je al bij de zorgverlener in behandeling bent, kun je de behandeling bij je zorgverlener gewoon voortzetten. Was de behandeling nog niet ingegaan? In dat geval kun je terecht bij een andere zorgverlener. In de meeste gevallen verandert er weinig, want je gaat bijvoorbeeld naar een andere zorgverlener in de buurt. Als je spoedeisende hulp nodig hebt, kun je gewoon bij iedere zorgverlener terecht. Ook als het omzetplafond al is bereikt.

Kun je overstappen naar een verzekeraar zonder een omzetplafond?

Vrijwel alle verzekeraars hanteren een omzetplafond. Maar er zijn uitzonderingen. Bijvoorbeeld de zorgverzekeraars DSW  en ONVZ geven aan dat er wel een omzetplafond is, maar dat je er als patiënt niets van gaat merken. Zorgverzekeraar Aevitae is de enige verzekeraar die helemaal geen zorgplafond hanteert. Toch is het wel of niet te maken kunnen krijgen met een zorgplafond een te klein issue om rekening mee te houden bij het kiezen van een zorgverzekering. Je krijgt namelijk alleen in uitzonderingsgevallen te maken met de maximering. 

Samenvatting

Omzetplafonds zijn er om zorgkosten beheersbaar te houden. Ze kunnen invloed hebben op nieuwe behandelingen, vooral richting het einde van het jaar. Vrijwel alle grote zorgverzekeraars doen mee, behalve Aevitae. Ook als er een plafond is, moet de verzekeraar zorgen dat jij zorg krijgt. En bij spoed of lopende zorg verandert er niets.