Wat is een Diagnose Behandelcombinatie (DBC)?

Voor een behandeling in het ziekenhuis krijg je een vergoeding uit de basisverzekering. De Diagnose Behandelcombinatie (DBC) vormt de basis voor de rekening die jouw verzekeraar krijgt voor de medische behandeling. Normaal gesproken kom je als verzekerde niet in aanraking met de term Diagnose Behandelcombinatie, maar in de praktijk kan het anders zijn.

Deze vorm van kostenberekening wordt vooral gebruikt in het ziekenhuis. Het is een code van 9 cijfers waaraan behandelingen te herkennen zijn. Als bij een zorgverzekeraar een code van een behandeling in rekening wordt gebracht, weet de verzekeraar precies welke handelingen verricht zijn en welke kosten de verzekeraar moet verrekenen met de zorgverlener. Er zijn in totaal meer dan 4.000 DBC's.

Wat wordt verstaan onder een Diagnose Behandelcombinatie?

Als je naar het ziekenhuis gaat, worden niet alle handelingen apart in rekening gebracht. Je behandelaar opent een zogenaamd zorgtraject. Dit zorgtraject bestaat, afhankelijk van de tijdsduur, uit meerdere deeltrajecten. Elke keer als een subtraject eindigt, bundelt het ziekenhuis alle zorg tot een zorgpakket. Dit zorgpakket wordt ook wel een Diagnose Behandelcombinatie (DBC) genoemd. Het ziekenhuis declareert deze DBC bij jou of bij je zorgverzekeraar.

Voorbeeld:
Je gaat voor nekklachten naar een specialist in het ziekenhuis. Zodra bekend is wat er aan de hand is en wat er moet gebeuren, is er een code te koppelen aan een reeks van behandelingen. Het intakegesprek in het ziekenhuis is een onderdeel en ook de uiteindelijke operatie en de nacontroles. Alle kosten worden op één stapel geveegd en er wordt een DBC-code aan gekoppeld.

Een DBC blijft maximaal 120 dagen actief. Voor poliklinische niet-operatieve behandelingen gaat het om een periode van 90 dagen. 

In de geestelijke gezondheidszorg (GGZ) gelden DBC's niet meer sinds 1 januari 2022. Het verloop van behandelingen in de GGZ zijn namelijk grilliger en moeilijker te voorspellen. Hierdoor werden vaak onterecht te hoge kosten geclaimd voor behandelingen die niet uitgevoerd zijn. In plaats van DBC wordt gebruik gemaakt van het Zorgprestatiemodel. 

Waarom zijn Diagnose Behandelcombinaties (DBC's) ingevoerd?

Diagnose Behandelcombinaties (DBC) zijn ingevoerd om meer inzicht te krijgen in de zorg die bijvoorbeeld ziekenhuizen leveren. DBC's bevorderen de transparantie over behandeling en kosten.

Wat is het voordeel van een Diagnose Behandelcombinatie (DBC)?

Verzekeraars en zorgverleners maken afspraken over de tarieven voor de diverse behandelingen. De verzekeraar probeert zorg zo goedkoop mogelijk in te kopen. Door het afspreken van vaste tarieven voor behandelingen (DBC) kan de verzekeraar de kosten laag houden, en zo ook de premie zo laag mogelijk houden. Door het systeem van Diagnose Behandelcombinatie ontstaat er transparantie en wordt voorkomen dat bepaalde ziekenhuizen veel te hoge tarieven in rekening brengen.

Wanneer ga je hier als verzekerde iets van merken?

Normaal gesproken is de kostenverrekening iets tussen de verzekeraar en de zorgverlener. Maar met een natura zorgverzekering kun je zelf ook voor een deel van de kosten staan. Stel, jouw plaatselijke ziekenhuis heeft geen contract met jouw verzekeraar. Je mag naar dat ziekenhuis gaan, maar de verzekeraar vergoedt de medische kosten in dat geval maar gedeeltelijk. Je moet bijvoorbeeld 25% zelf betalen.

Voorbeeld:
Je ondergaat een knieoperatie in het Martini Ziekenhuis in Groningen. Jouw verzekeraar heeft geen contract met dit ziekenhuis. Zodra de medische behandeling is afgerond, brengt het ziekenhuis de kosten in rekening bij jouw verzekeraar. Dit gaat door middel van Diagnose Behandelcombinatie. De verzekeraar brengt een deel van de kosten bij jou in rekening. Op de website van de Patiëntenfederatie Nederland vind je een nadere uitleg over Diagnose Behandelcombinatie.

Hoe voorkom je een nota van het ziekenhuis?

Als je een restitutieverzekering kiest, krijg je normaal gesproken zelf de rekening van de zorgverlener. Een ziekenhuis zal echter geen rekening van duizenden euro's naar je sturen. In dat geval zal het ziekenhuis ervoor kiezen om de rekening rechtstreeks naar de verzekeraar te sturen. Door het kiezen van een naturaverzekering krijg je geen rekeningen thuis gestuurd van de zorgverlener. Met een naturaverzekering moet je wel naar een ziekenhuis waar de verzekeraar een contract mee heeft. Anders krijg je de rekening wel thuis en moet je ook nog een deel van de rekening zelf betalen. Veel naturaverzekeringen hebben met ieder ziekenhuis in Nederland een contract.

Let op!

Zit je midden in een behandeling en ga je switchen van zorgverzekering terwijl de nieuwe verzekeraar geen contract heeft met jouw zorgverlener? Omdat de medische behandeling al is begonnen, zullen de kosten mogelijk ingediend worden bij de oude verzekeraar. Dit kan ook effect hebben op het verschuldigd zijn van het eigen risico. Als een Diagnose Behandelcombinatie begint in 2022, is over 2022 het eigen risico verschuldigd. Als de DBC ook in 2023 nog verder loopt, ben je niet nog een keer het eigen risico verschuldigd. Bij het opstarten van een nieuwe Diagnose Behandelcombinatie in het nieuwe jaar, moet je mogelijk wel weer het eigen risico betalen.

Wil je veranderen van zorgverzekering en ben je in behandeling? Neem dan eerst contact op met het ziekenhuis hoe het zit met de Diagnose Behandelcombinatie. Of bespreek het met onze gespecialiseerde Poliswijzer adviseurs in zorgverzekeringen.