Basisverzekering

• Wanneer betaal je een eigen bijdrage?

  De overheid heeft bepaald dat sommige zorgkosten niet (volledig) vergoed worden. Deze zorgkosten moet je dan zelf betalen. Dit heet een eigen bijdrage. Je betaalt onder meer een eigen bijdrage voor:

  • Hulpmiddelen (b.v. orthopedische schoenen)
  • Bepaalde geneesmiddelen (door de overheid bepaald)
  • Kraamzorg
  • Zittend ziekenvervoer
  • Poliklinische bevalling zonder medische indicatie
  • Tandheelkundige zorg

  Wil je deze eigen bijdrage niet zelf betalen dan kun je hiervoor een aanvullende zorgverzekering afsluiten. Let daarbij wel op of de vergoeding opweegt tegen de premie.

• Wat is het verschil tussen een natura- en restitutiepolis?

  Het grote verschil tussen een naturapolis en een restitutiepolis is de keuzevrijheid. Met de naturaverzekering ben je afhankelijk van door de verzekeraar gecontracteerde zorgverleners. Met een restitutieverzekering heb je een volledige keuzevrijheid.

• Wat is een basisverzekering?

  Het basispakket van de zorgverzekering is een pakket aan vergoedingen voor veelgebruikte geneeskundige zorg. Elk jaar bepaalt de overheid welke zorg dat is. Het gaat om zorg die als het meest noodzakelijk gezien wordt. Denk bijvoorbeeld aan een doktersbezoek, medicijnen die de huisarts voorschrijft of het verblijf in een ziekenhuis. Soms krijg je alle kosten voor basiszorg vergoed, soms een deel. Het afsluiten van de basiszorgverzekering is verplicht.

• Waarom is er een basisverzekering?

  Zorg is duur. De meeste mensen kunnen bijvoorbeeld niet zelf een operatie betalen. In Nederland willen we niet dat mensen opzien tegen de hoge kosten en daarom wegblijven bij hun zorgverlener. Dat is slecht voor hun gezondheid. En als klachten verergeren, kost een behandeling later vaak meer geld. Daarom is er een verplichte verzekering voor basiszorg. Iedereen is zo verzekerd en betaalt mee aan de zorg. Zo blijft de zorg voor iedereen betaalbaar en toegankelijk.

• Wat kost een basisverzekering?

  De gemiddelde zorgpremie voor de basisverzekering met verplicht eigen risico van € 385 voor 2023 is € 138,51 per maand. Het verschil in premie tussen de diverse basisverzekeringen met verplicht eigen risico is € 402 per jaar. De premieverschillen tussen de aanvullende verzekeringen zijn ook groot.

• Wat wordt vergoed uit de basisverzekering?

  De basisverzekering vergoedt onder meer:

  • Huisartsenzorg
  • Behandeling en verblijf in het ziekenhuis
  • Geneesmiddelen
  • Verloskundige zorg
  • Kraamzorg
  • Tandheelkundige zorg tot 18 jaar

  Bekijk hier alle vergoedingen uit de basisverzekering

  In Nederland draag je bepaalde kosten (gedeeltelijk) zelf, bijvoorbeeld het wettelijk verplicht eigen risico, een eventueel vrijwillig eigen risico en een eventuele eigen bijdrage. Wat je in jouw situatie precies vergoed krijgt, kun je vinden in het vergoedingenoverzicht van je huidige zorgverzekeraar.

• Wat is een naturapolis?

  Als je kiest voor een naturapolis, kun je niet zomaar naar een zorgverlener gaan. Om voor volledige vergoeding in aanmerking te komen moet jouw zorgverlener gecontracteerd zijn door de zorgverzekeraar. Je zorgkosten worden dan direct door de zorgverzekeraar betaald aan je zorgverlener. Wel zo gemakkelijk. De meeste mensen hebben dan ook een naturapolis.

  Als je besluit naar een zorgverlener te gaan die geen overeenkomst heeft met een zorgverzekeraar, krijg je geen volledige vergoeding. Bij een naturapolis is het dus van belang om van te voren goed uit te zoeken of al je zorgverleners door de gewenste zorgverzekeraar zijn gecontracteerd. Dit voorkomt teleurstellingen achteraf.

• Wat is een restitutiepolis?

  Als je kiest voor een restitutiepolis, dan kun je naar elke zorgverlener gaan die je maar wilt. Je betaalt dan eerst zelf de rekening aan de zorgverlener. Daarna kun je de kosten declareren bij je zorgverzekeraar. De vergoeding die de zorgverzekeraar dan uitbetaalt, is gelijk aan het in Nederland gebruikelijke tarief. Rekent een zorgverlener een hoger tarief dan gebruikelijk is, dan is het verschil voor je eigen rekening.

• Wat is een combinatiepolis?

  Een combinatiepolis is een mengvorm van een naturapolis en een restitutiepolis. Is je zorgverlener gecontracteerd door de zorgverzekeraar dan wordt deze direct betaald door de zorgverzekeraar. Heeft je zorgverlener geen overeenkomst dan krijg je eerst de rekening die je vervolgens kunt declareren bij je zorgverzekeraar. Ook hierbij geldt dan dat er vergoed wordt volgens het in Nederland gebruikelijke tarief.

• Wat is een budgetpolis?

  De budgetpolis is enkele jaren geleden door zorgverzekeraars geïntroduceerd als goedkopere zorgverzekering met beperkte zorgkeuze. De term 'budgetpolis' wordt inmiddels door geen enkele zorgverzekeraar meer gebruikt. Dat komt omdat deze naamgeving negatief in het nieuws kwam.

  Er zijn echter nog steeds een aantal zorgpolissen waar beperkende voorwaarden van toepassing zijn ten opzichte van een ‘normale naturapolis’. In ons overzicht zorgpremie per zorgverzekeraar 2018 op Poliswijzer.nl noemen we deze soorten polissen 'natura beperkt'.

• Wat is een naturapolis beperkt?

  Een 'naturapolis beperkt' is een goedkopere zorgverzekering met beperkte zorgkeuze. Een naturapolis, maar dan uitgekleed op bepaalde punten en voorwaarden. Zo zijn er een beperkter aantal ziekenhuizen gecontracteerd dan bij een naturapolis. Ook de keuze uit overige zorgaanbieders kan bij een budgetpolis zijn ingeperkt. Er is dan bijvoorbeeld sprake van een beperkter aanbod gecontracteerde fysiotherapeuten of apothekers. Je betaalt dan een deel van de rekening zelf als je naar een apotheek of fysiotherapeut gaat die geen zorgcontract heeft met de verzekeraar.  

  Een aantal jaren geleden werd zo'n polis 'budgetverzekering' genoemd. Vanwege de negatieve aandacht wordt deze term inmiddels door geen enkele zorgverzekeraar meer gebruikt. 

• Wat is een gecombineerde leefstijl interventie?

  Dit is een vorm van preventieve gezondheidszorg. Vanaf 1 januari 2019 kunnen huisartsen mensen met een gezondheidsrisico door overgewicht naar een zogenaamde GLI (gecombineerde leefstijl interventie) doorverwijzen. De kosten vallen in de basisverzekering. De dekking in de basisverzekering is bij alle verzekeraars gelijk, het maakt dus niet uit waar je verzekerd bent. 

  Er kleven nogal wat gezondheidsrisico’s aan overgewicht. Door het aanleren van een gezondere levensstijl worden deelnemers gestimuleerd om minder te eten en juist meer te bewegen. Door gedragsverandering worden deelnemers gemiddeld gezonder. Het effect van GLI is al onderzocht, het werd al aangeboden. Door het succes van het programma komt het nu in de basisverzekering.

• Wat gebeurt er als je niet verzekerd bent?

  Als je in Nederland woont of werkt ben je verplicht de basisverzekering af te sluiten. Doe je dit niet of niet op tijd dan ben je onverzekerd en moet je alle zorg zelf betalen. Ben je ingeschreven in de Basis Registratie Personen dan ontvang je een brief van het Centraal Administratie Kantoor (CAK) met daarin vermeld dat je onverzekerd bent en drie maanden de tijd hebt om je aan te melden bij een zorgverzekeraar. Als je binnen drie maanden na ontvangst van de eerste brief nog geen zorgverzekering hebt afgesloten dan legt het CAK je een boete op. De hoogte van deze boete is wettelijk bepaald en bedraagt € 382,50.

  Je krijgt een tweede boete als je niet binnen drie maanden na de eerste boete een Nederlandse zorgverzekering afsluit. Je moet dan nog een keer € 382,50 betalen. Heb je binnen drie maanden na de 2e boete nog geen basisverzekering afgesloten, dan sluit het CAK namens jou een zorgverzekering af. De premie voor deze verzekering wordt dan ingehouden op je inkomen. Heb je geen inkomen waarvan kan worden ingehouden dan ontvang je maandelijks een acceptgiro. Deze premie (de standaardpremie) is hoger dan de premie die je moet betalen als je zelf een zorgverzekering afsluit.